Лечить, несмотря ни на что

Таково кредо начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ Ивана Чижа

Из первых рук

-ИВАН МИХАЙЛОВИЧ, как сегодня осуществляется снабжение военно-медицинских учреждений?

- Основные усилия в решении этой непростой задачи направлены на улучшение лекарственного обеспечения военнослужащих, военных пенсионеров, членов их семей, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, оснащение лечебно-диагностических учреждений современными аппаратами и оборудованием. В целом за счет бюджетного и внебюджетных источников финансирования, а также использования высвобождающихся из неприкосновенных запасов медицинской техники и имущества нам удалось несколько поднять уровень оснащенности войск и лечебных учреждений. Несмотря на недостаточное финансирование в текущем году, как и в предыдущие годы проводится работа по переоснащению военных госпиталей и поликлиник рентгенодиагностической, ультразвуковой аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, наркоза, реанимации и другими.

Вместе с тем существенного улучшения в обеспечении медицинской техникой и имуществом добиться не удалось. Имеющиеся внутренние ресурсы практически исчерпаны. Ежегодное финансирование закупок техники и имущества в пределах 20% от потребности не позволяет организовать оказание медицинской помощи в полном объеме и приводит к существенному разрыву между профессиональными возможностями врачей и оснащением наших учреждений. Проблема с лекарственными средствами стала не столько клинической, сколько экономической задачей, хотя они тесно взаимосвязаны. Основными причинами такого положения являются: ограниченность материально-финансовых ресурсов для обеспечения лечебно-профилактического процесса; быстрое появление в медицинской практике новых и дорогостоящих медицинских технологий; стремительное расширение номенклатуры лекарств.

Частично данные проблемы решаются благодаря созданию в Вооруженных силах научно обоснованной формулярной системы лекарственного обеспечения. В основе ее лежит формуляр - перечень наименований лекарственных средств, необходимых для лечения всех классов болезней. Благодаря этому, с одной стороны, удалось поддерживать оказание медпомощи на современном уровне, а с другой - минимизировать затраты. Всего в формуляр включено 620 наиболее важных лекарственных средств. Несмотря на весьма ограниченный перечень (4,6% от общего числа зарегистрированных в России лекарственных средств), нет сомнений в том, что приведенный в формуляре ассортимент в целом соответствует требованиям нынешнего дня и позволяет экономить более 30% средств.

Однако еще раз подчеркну: поддержание обеспечения армии и флота медицинской техникой и лекарственными средствами на приемлемом уровне в связи с недостаточным финансированием достигается с большим трудом.

- Есть ли проблемы с подготовленным персоналом и комплектованием до штата структур ГВМУ? Нет ли проблемы утечки из квалифицированных военных кадров?

- В Вооруженных силах создана и действует очень эффективная система подготовки кадров. Профессиональный уровень офицеров медицинской службы традиционно высок, и в этом мы убеждались неоднократно. Достаточно вспомнить, в каких условиях и с каким качеством военные медики работали в Афганистане, а сегодня - в Чечне и Югославии. В центральных военных клинических госпиталях имени Бурденко, Вишневского, Мандрыки, в госпиталях военных округов и флотов уровень оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи по многим параметрам соответствует мировому. В медицинской службе Вооруженных сил РФ работают 665 докторов наук, 2058 кандидатов наук, 28 заслуженных деятелей науки, 52 лауреата Государственных премий. Ежегодно 25-30 наших специалистов удостаиваются почетного звания "Заслуженный врач Российской Федерации".

Фундаментальность и непрерывность образования являются основополагающими принципами подготовки военных врачей, исторически свойственными российской военно-медицинской школе. Такая подготовка кадров организована в пяти высших военно-медицинских учебных заведениях: Военно-медицинской академии, Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ, Самарском, Саратовском и Томском военно-медицинских институтах.

На базе этих учреждений создана и функционирует стройная система обучения: первичная подготовка, последипломный период (интернатура, факультет руководящего медсостава, клиническая ординатура, адъюнктура), повышение квалификации и аттестация. Данная система соответствует Государственному стандарту, обеспечивает взаимообмен кадрами с гражданским здравоохранением и преемственность в оказании медицинской помощи. Мы способны в полном объеме обеспечить себя высококвалифицированными специалистами, но ежегодно более 70% из всех увольняемых военных врачей уходит, не достигнув предельного возраста пребывания на военной службе. В результате армия, флот постоянно испытывают дефицит в военных медиках. Сохранение офицеров - дело государственное, военный врач должен быть обеспечен и защищен государством выше своих гражданских коллег.

- Есть сведения, что количество прикрепленных к медицинским учреждениям кадровых офицеров, военнослужащих запаса и членов их семей составляет на сегодня совершенно немыслимую цифру - порядка 6 миллионов человек. Как намерено ГВМУ решать эту проблему?

- Важнейшим направлением социальной политики в отношении военнослужащих, ветеранов Вооруженных сил и членов их семей является их всестороннее медицинское обеспечение. Реализация его возложена на органы государственной системы здравоохранения, к которым относится и военно-медицинская служба.

Да, в соответствии с законодательством Российской Федерации право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях, льготное обеспечение санаторно-курортным лечением и медикаментами в настоящее время имеют свыше 6 миллионов человек. Более того. При переходе Вооруженных сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов к межведомственной системе медицинского обеспечения это число может увеличиться до 7,6 миллиона человек. Таким образом, несмотря на сокращение ВС, число обслуживаемых контингентов возрастет. Увеличится доля пожилых людей и стариков (до 45%), страдающих тяжелой возрастной патологией и требующих длительного и дорогостоящего лечения. При этом численность военнослужащих продолжает снижаться, достигнув в 2001 году 20% от общего числа обслуживаемых контингентов. В Вооруженных силах действует территориальная система медицинского обеспечения, состоящая из войскового, гарнизонного, окружного и центрального уровней и располагающая широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, расположенных в 77 субъектах Российской Федерации. Подобная система обеспечивает планомерное наращивание возможностей службы по оказанию медицинской помощи.

Но возможности военного здравоохранения ограничены. Коечная сеть военных госпиталей и их материально-техническая база позволяют оказать стационарную медицинскую помощь в полном объеме только военнослужащим. Исходя из наличия амбулаторной и стационарной сети, коечной емкости лечебных учреждений и других ресурсов военно-медицинская служба способна, так сказать, охватить 100% военнослужащих, 50-60% пенсионеров Минобороны России, 25% членов семей военнослужащих. При этом ежегодно стационарное лечение в военных госпиталях и лазаретах проходят около 900 тысяч больных, обслуживается более 17 миллионов посещений пациентов в поликлинических учреждениях. Наличие же льгот по предоставлению бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим законодательное право, не значит обязательное ее предоставление в военно-лечебных учреждениях. Но это граждане России, они имеют законодательное право на гарантированное лечение в государственных и муниципальных лечебных учреждениях по системе обязательного медицинского страхования. В настоящее время в целях развития и совершенствования существующей системы медицинского обеспечения необходимо проведение мероприятий по ее оптимизации за счет интеграции сил и средств военной медицины, увеличения бюджетного финансирования последней в 2-3 раза с учетом реального объема работы и числа обслуживаемых контингентов.

- Как в настоящее время организовано санаторно-курортное обеспечение военнослужащих, какие с этим есть проблемы и как их намерено решать ГВМУ?

- В ведении МО РФ находится 45 санаторно-курортных учреждений на 17,6 тысячи коек, что позволяет обеспечивать ежегодно санаторно-курортным лечением и организованным отдыхом 200 тысяч человек. То есть не более 7% от всех нуждающихся. Фактическое бюджетное финансирование военных здравниц ежегодно не превышает 30% от минимальной потребности. Кроме того, в военных санаториях ежегодно находятся на лечении около 11 тысяч военнослужащих, имеющих право на получение бесплатных путевок (инвалиды, чернобыльцы, Герои РФ), что требует на их содержание полной компенсации за счет бюджета. Все это не позволяет в полной мере реализовать права и гарантии по санаторно-курортному обеспечению военнослужащих в соответствии со статьей 16 Федерального закона 1998 года "О статусе военнослужащих". Однако уже разработана и утверждена министром обороны Российской Федерации 4 октября 2001 года Целевая программа "Развитие материально-технической базы военно-медицинских учреждений на 2001-2010 годы", предусматривающая увеличение емкости санаторно-курортных учреждений за счет строительства трех спальных корпусов (в Сочинском, Пятигорском и ЦВКС "Архангельское"), пансионата Сочинского ЦВС на 300 мест, физкультурно-оздоровительных комплексов (в Пятигорском, Ессентукском, Кисловодском центральных военных санаториях и в ЦВДО "Подмосковье"), капитального ремонта имеющихся корпусов. Реализация указанной Программы хотя и не решит всех проблем, но существенно поправит санаторно-курортное дело в Вооруженных силах.

- ГВМУ - одна из немногих структур Минобороны, которая в полной готовности встретила и первую, и вторую чеченские кампании. Чем вы это можете объяснить?

- Главной целью медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации является поддержание высокой боевой и мобилизационной готовности ее подразделений, частей, соединений и учреждений к обеспечению войск в боевых действиях различного масштаба. От ее достижения во многом зависит как ход, так и итоги кампаний. ГВМУ постоянно и целенаправленно трудится над этой многоплановой задачей. Ее составляющими являются научная разработка и внедрение в практику прогрессивных форм и методов организации различных видов медицинского обеспечения войск; создание оптимальной организационно-штатной структуры медицинской службы; подготовка квалифицированных медицинских кадров; внедрение современных медицинских технологий в лечебно-профилактическую работу и так далее.

Проведение этих мероприятий преследует цель - создание оптимальных условий для повышения эффективности работы медицинской службы, в том числе в условиях возникновения различных по характеру и масштабу кризисных ситуаций. Этот ежедневный, кропотливый труд проводится с учетом того богатого опыта, который накоплен медицинской службой при организации медицинского обеспечения войск в Афганистане, вооруженных конфликтов конца XX века (в Грузии, Приднестровье, Таджикистане, Чечне), участия в ликвидации последствий крупных техногенных катастроф, а также в ходе повседневной работы по медицинскому обеспечению войск в мирное время. Новый опыт нужно уметь быстро увидеть, понять, освоить и внедрить в жизнь, не дожидаясь указаний сверху.

Только при таком стиле работы можно рассчитывать на успех. Именно результатом такой работы и стал тот уровень готовности медицинской службы, который позволяет выполнять возложенные на нее задачи по медицинскому обеспечению войск в соответствии с требованиями, величиной и структурой обслуживаемого контингента, экономическими возможностями государства.