Александр Горшков Войны последней четверти ХХ века, которые велись вооруженными силами США и ряда других государств, особенно в зонах с жарким климатом, потребовали повышенного внимания к организации медицинского обеспечения войск. В первую очередь это касалось оказания неотложной помощи раненым и больным военнослужащим непосредственно на поле боя и в зоне боевых действий.
КАК СБЕРЕЧЬ ДОНОРСКУЮ КРОВЬ
В данной сфере имеется множество проблем. Это и развертывание полевых и тыловых госпиталей, полевых лабораторий, и организация системы их снабжения лечебными препаратами и инструментарием, и подбор и расстановка медицинского персонала, и ряд других. Однако наиболее актуальной, как показали военные кампании в условиях жаркого климата (в частности, в Афганистане и Ираке), является проблема своевременной доставки значительного количества качественной донорской крови для использования в передовых полевых госпиталях, обеспечивающих первичную приемку и неотложную медицинскую обработку раненых с большой кровопотерей.
До настоящего времени донорская кровь в войсковых медицинских частях хранилась, как правило, в тыловых эшелонах в больших стационарных рефрижераторах, потребляющих большое количество электроэнергии и поэтому практически непригодных для применения в передовых медико-санитарных подразделениях из-за отсутствия в их распоряжении источников электроэнергии. Донорскую кровь приходится транспортировать и поставлять зачастую на огромные расстояния в зоны боевых операций (например, из США в Афганистан и Ирак) в тыловые хранилища, а затем перемещать в передовые госпитали в охлажденном виде в малоразмерных переносных емкостях со льдом или холодной водой. Это существенно ограничивает сроки нормального хранения донорской крови в необходимых для нее температурных условиях и весьма затрудняет организацию неотложной квалифицированной медицинской помощи раненым на поле боя.
Журнал Military Medical & NBC Technology (MMT) еще в июне 2003 года опубликовал ряд материалов о разработке новых технологий медицинского обеспечения войск в повседневной и боевой деятельности как в современных войнах и вооруженных конфликтах, так и в прогнозируемых войнах и конфликтах нового облика, включая те из них, в которых велика вероятность применения химико-бактериологических и радиологических средств борьбы.
Так, статья Karen-Fleming Michael рассказывает о создании нового портативного высокотехнологичного "безбатарейного" рефрижератора (не требующего постоянного источника электроэнергии), пригодного для надежного длительного автономного хранения и транспортировки донорской крови в войсковые полевые госпитали, лаборатории и другие медицинские подразделения в зоне боевых действий в любых погодно-климатических условиях.
Портативный рефрижератор, названный "HEMA COOL REFRIGERATOR", по данным журнала, создан компанией Energy Storage Technologies Incorporated. Он обеспечивает контролируемое специальным встроенным компьютером и термоэлектрическим прибором охлаждение до необходимой температуры помещаемой в него свежей донорской крови, не нарушая температурного режима уже хранящейся крови и других препаратов. Встроенный компьютер непрерывно контролирует и регистрирует температуру, влажность в камере рефрижератора и хранимых в ней препаратов и может в любой момент выдать в печатном виде или на экране монитора всю температурную историю хранимой крови и других препаратов врачам-пользователям.
Рефрижератор обеспечивает также контролируемое поддержание охлажденной крови в наиболее благоприятных для ее сохранения температурном режиме при длительном (до восьми часов) хранении и транспортировке благодаря оснащению новым термоэлектрическим прибором, потребляющим энергии в 10 раз меньше (в пределах порядка 10 ватт), чем существующие батарейные рефрижераторы (потребляют до 100 ватт энергии). Новый рефрижератор может подзаряжаться и постоянно работать непосредственно от аккумуляторных батарей постоянного (DC) тока или от стационарной сети переменного (AC) тока с напряжением 110/220 вольт, а также подключаться к автомобильным генераторам через разъем сигаретной зажигалки внутри кабин.
По своим техническим и операционным параметрам новый портативный рефрижератор полностью отвечает боевым оперативно-тактическим требованиям (ОТТ), разработанным военно-медицинским центром и медицинской школой армии США, утвержденным и введенным в действие в войсковых медико-санитарных структурах медицинским департаментом американской армии (US Army Medical Department Center and Medical School). Рефрижератор может размещаться на мобильных платформах (автомобилях) передвижных медико-санитарных средств в войсках, на армейских или морских вертолетах. Он оснащен базовым компрессором газового охладителя. Размеры портативного рефрижератора: длина 75 см (30 дюймов); ширина 47,5 см (19 дюймов); высота 55 см (22 дюйма); объем порядка 60-65 литров (60 кварт).
Оценочная стоимость серийного портативного рефрижератора может составить порядка 5000 долларов за единицу.
Технология водонепроницаемого инсулированного корпуса камеры рефрижератора состоит в изготовлении корпуса из двойного слоя специального легкого пенопластика, затем помещения его в специальный воздушный мешок (Mylar bag) и последующего откачивания воздуха из этого мешка, создания вакуума для повышения инсулирующих (изолирующих) свойств пенопластика. Двойной слой пенопластика (изоляции) предохраняет рефрижераторный корпус от случайного повреждения, например, протыкания, хотя и не защищает от пробивания корпуса пулями или осколками снарядов.
Портативный рефрижератор размещается в специальном прочном корпусе-боксе, а его оснащение новой вакуумной инсулирующей системой обеспечивает длительное эффективное поддержание постоянного температурного и влажностного режима в камере рефрижератора.
Новая технология инсуляции разработана компанией Energy Storage Technologies, Dayton, OH (штат Огайо) по заданию армии США и на бюджетные ассигнования, выделенные конгрессом по бюджету 2002 финансового года.
ПРОТИВ ОМП
Состояние здоровья личного состава частей и подразделений, повседневная защита его от воздействия различных болезнетворных бактерий и вирусов - одно из важнейших условий поддержания боеспособности войск. Его соблюдение неизмеримо возрастает, если возможно применение оружия массового поражения (ОМП), в особенности химико-бактериологического и радиологического (ХБРО).
Военно-медицинские технологии предупреждения заражений и обеззараживания в настоящее время, помимо специальной одежды и экипировки, включают три группы веществ и препаратов, которые обеспечивают разные уровни персональной защиты военнослужащих. Речь идет о средствах предохранения и медико-санитарной обработки на спиртовой основе; препаратах и средствах защиты длительного действия, основанных на сложных химических составах (формулах), - они убивают микробы, бактерии и предупреждают их контактное инфекционное воздействие на личный состав; препаратах защитного ("барьерного") типа в виде различных кремов, паст, лосьонов и др., которые предохраняют личный состав от накопления на теле и в организме болезнетворных микробов, агентов ХБРО и от углубления инфекций. Эти препараты служат в качестве дополнения к стандартным защитным средствам целевого назначения (MOPP - Mission oriented Protective Posture Gear) - специальной защитной одежде и экипировке от воздействия тех или иных агентов ХБРО.
НА СПИРТОВОЙ ОСНОВЕ
Такие предохранительные препараты вполне эффективны, недороги по стоимости, вполне доступны для личного хранения и применения в любое время.
Одним их наиболее известных в вооруженных силах США и НАТО средств санитарного предохранения является препарат "Purell" фирмы GOJO, который эффективен в качестве дополнительного средства предохранения от повседневного воздействия болезнетворных микробов, бактерий, вирусов с которыми солдаты сталкиваются и контактируют постоянно в полевых условиях. Препарат может использоваться, например, для мытья рук - дополнительно до или после мытья рук водой с мылом или же вместо воды и мыла при их отсутствии.
Фирма-производитель "Purell" утверждает, что этот препарат убивает 99,99% болезнетворных микробов и бактерий за 15 секунд без помощи воды и мыла; полностью защищает кожу рук при их прямом контакте с 80% всех известных обычных инфекций и служит надежной защитой солдат в любое время в любом самом загрязненном инфекциями месте.
Наиболее востребованным среди личного состава воинских частей по объемам продаж является препарат быстрой обработки рук "Purell Instant Hand Sanitizer", который пригоден для эффективного применения в любых условиях, особенно в отдаленных районах с тяжелыми климатическими, санитарными и прочими условиями жизни и деятельности войск, где затруднен доступ к мылу и воде. В связи с расширением масштабов операций войск в таких зонах (в Афганистане, Ираке) резко возросло потребление этого препарата и объемы его поставок в вооруженные силы.
При использовании для мытья рук так называемых "быстрых очистителей" (санитайзеров) типа "Instant Purell Hand Sanitizer" с кожи не удаляется ее природная жирная прослойка, кожа рук сохраняет природную и приобретает дополнительную защиту в отличие от мытья рук с обычным мылом, когда кожа обезжиривается, лишается природного защитного слоя.
Фирма GOJO выпускает на рынок и поставляет в вооруженные силы целый ряд патентованных противомикробных средств, которые позволяют существенно снизить опасность распространения различных инфекций, возбудителей заболеваний, как обычных бактериальных патогенов, так и тех, на которые не действуют антибиотики. Эти средства резко снижают риск заболеваний в войсках в самых сложных медико-санитарных (антисанитарных) условиях повседневной полевой деятельности войск.
По словам вице-президента фирмы GOJO Michael Dolan, который отвечает за сферу научно-исследовательских работ и развития фирмы, в ее лабораториях в последние годы были проведены целевые исследования новых противомикробных средств, которые должны сократить распространение и воздействие на людей большинства известных обычных микробов - возбудителей болезней.
Проводились установленные в фирме стандартные лабораторные испытания разрабатываемых и выпускаемых средств медико-санитарной защиты против широкого спектра микроорганизмов. Исследования и лабораторные проверки показали, что большинство продукции фирмы весьма эффективно против метациллин-резистантных стафилококков (methacillin-resistant staph aureus) и ванкомицин-резистантных энтерококков (vancomycin-resistant enterococcus), которые могут вызывать заболевания личного состава войск на поле боя и массово выводить его из строя.
Этот вывод, по словам Dolan, подтверждает и практика применения продукции фирмы в войсках, которая выражается в снижении заболеваемости личного состава, в сокращении случаев "абсентеизма" по болезни, а также в общем улучшении медико-санитарного состояния в войсках и здоровья личного состава.
Средства PROVON и "Purell" фирмы широко используются в войсках, в войсковых полевых и тыловых госпиталях, в ветеранских медицинских учреждениях вооруженных сил, куда они поставляются через централизованную государственную структуру медицинского снабжения.
СРЕДСТВА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Одним из современных защитных средств кожного покрова личного состава войск длительного действия считается препарат "Свобода от бактерий" - Protectant "GERM FREE-60", поставляемый в войска и на рынок фирмой VG America Inc. Этот препарат действует и как очиститель кожи (подобно "Purell"), и как средство длительной защиты кожного покрова солдат и офицеров на поле боя, особенно когда нет никаких условий для регулярного ухода за собой, например, для мытья рук, лица, тела, ног.
Средство "Germ Free-60" создано по формуле, гарантирующей максимально надежную защиту от воздействия бактерий, разных вирусов, грибковых поражений кожи в течение 60 часов. Оно остается на коже после многоразового мытья водой с мылом и продолжает убивать микробы при контакте с ними.
Основным ингредиентом "Germ Free-60", по словам его создателей, является AMISIN, который отличается активными свойствами и создает на коже защитный слой длительного действия. По оценке специалистов, использование AMISIN в качестве ингредиента - это новый подход в использовании "одно-четвертных (25%) компаундов" хлористого аммония (quaternery ammonium compounds), а также пленкообразующих (film-forming) силиконов.
Такой синтетический химический состав предохраняет кожу от бактериальных заражений, увлажняет ее, повышает невосприимчивость к микробам, сохраняет здоровье кожного покрова.
Cредство "Germ Free-60" c амизином в распыленном виде ("спрея") действует на кожу немедленно: после распыления вода в его составе быстро испаряется и остающийся на коже амизин буквально "взрывает" стенки бактериальных ячеек и скопления микробов, создает защитный противомикробный слой (пленку). 60-часовой период активного защитного действия препарата "Germ Free-60" обусловливается его активным глубоким проникновением в поры кожи и практической невозможностью смыва водой с мылом.
Состав препарата полностью безвреден для кожного покрова и удаляется естественным образом - он постепенно выделяется из пор и самоочищается с кожного покрова вместе с естественно отмершим дермослоем.
По утверждению представителей фирмы VG America Inc., препарат "Germ Free-60" эффективно убивает микробы сальмонеллы, герпеса, возбудителей пневмонии, стафилококковые инфекции кожи и многие другие, поддерживает нормальное санитарно-гигиеническое состояние личного состава войск в сложных полевых условиях.
"БАРЬЕРНЫЕ" ЛОСЬОНЫ И МАЗИ
Защита личного состава войск на поле боя от воздействия химико-бактериологического и радиологического оружия, как уже говорилось выше, обеспечивается не только специальной одеждой (типа костюмов HAZMAT) или целевых персональных (индивидуальных) защитных наборов MOPP против конкретных агентов ХБРО, но и новыми химическими средствами, которые одобрены федеральным агентством Соединенных Штатов по вопросам противохимической защиты/деконтаминации (FDA) и уже поступают на рынок и в вооруженные силы.
К новым средствам индивидуальной защиты относятся специальные абсорбционные обеззараживающие (деконтаминирующие) лосьоны и пастообразные мази. Например, создан специальный реактивно-деконтаминирующий лосьон (RSDL - Reactive Skin Decontsmination Lotion), действующий "реактивно", быстро реагирующий на прикосновение агента ХБО к коже человека. В разработке находится специальная паста снижения воздействия на открытую (незащищенную) кожу химико-бактериологических агентов (SERPACWA - Skin Exposure Reduction Paste against Chemical Warfare agents).
Специальный лосьон реактивной деконтаминации заражений RSDL создан фирмой Odell Engineering Ltd (Онтарио, Канада). Его химический состав обеспечивает при контакте (заражении) эффективную "реактивную" защиту от воздействия на организм человека и его кожный покров широкого спектра нервно-паралитических и нарывно-отечных агентов. Характеризуя действие лосьона RSDL, уполномоченный представитель FDA США Mark McClellan в интервью газете "Вашингтон пост" подчеркивал: "Если своевременно применить лосьон RSDL, то можно предотвратить серьезные поражения (ожоги) кожного покрова от воздействия отравляющих химических веществ (агентов)".
Разработка, производство и испытания лосьона RSDL осуществлялись при поддержке медицинской службы корпуса морской пехоты ВМС США (КМП); тесты (испытания) этого лосьона проводились по программе сравнительных иностранных оценок (тестирования), поддержанных КМП. Лосьон RSDL был избран для тестирования в качестве одного из перспективных индивидуальных (персональных) деконтаминаторов личного состава вооруженных сил Соединенных Штатов (ВС США).
Арсенал перспективных персональных деконтаминаторов планируется создать по 3-му этапу программы формирования единой комплексной системы (службы) деконтаминации в видах и родах войск ВС США (The US Military Joint Service Family of Decontamination Systems, Block-3 - Future Personal Decontaminant). Цель этой программы - получить "барьерные" защитные средства от воздействия химико-бактерио/биологических и радиоактивных (радиологических) агентов ОМП.
В вооруженных силах США еще с 1980-х годов задействованы программы НИОКР и практической разработки "барьерных" средств индивидуальной защиты от ОМП в форме кремов, лосьонов, паст и других портативных и легкодоступных в боевой обстановке средств, которые призваны дополнить и усилить эффективность стандартной индивидуальной защитной одежды (MOPP) или групповых защитных мер и приспособлений.
По этой широкомасштабной программе в научно-исследовательском институте химической защиты армии США (USAMRICD - The US Army Medical Research Institute of Chemical Defence) работают известные военные ученые доктор Ernest H. Braue и кэптен (капитан 1 ранга) Stephen T.Hobson, которые в июне 2003 года получили три патента на новые "наружные барьерные кремы" (topical barrier creams).
Что касается программы разработки специальной пасты SERPACWA, то первоначальный график разработки и запуска в промышленное производство пасты по разным причинам (технологическим и финансовым) был под реальной угрозой срыва и ее производство даже откладывалось до осени 2003 года. Однако благодаря мерам по ускорению работ удалось подготовить ее к производству и поставкам в войска перед самым началом военной операции в Ираке (к марту 2003 года).
В стадии НИОКР и разработки в НИИ химической защиты армии США находится "второе поколение" средств активной наружной защиты кожного покрова (ACTIVE topical Skin Protectant), которые должны резко повысить эффективность пасты SERPACWA. Вместе с тем, по мнению доктора Ernest Braue, агентству FDA США потребуется не менее 7-10 лет для того, чтобы полностью завершить НИОКР, тестирование, сертифицикацию пасты и одобрить ее применение.
Химическая формула состава SERPACWA исключает прилипание к одежде или оружию нанесенного на кожный покров слоя пасты. Он должен оберегать кожу солдата в тех местах, которые не прикрываются стандартной защитной одеждой (MOPP) бойца. Тонким слоем пасты рекомендуется покрывать все тело военнослужащего, чтобы максимально исключить образование открытых (незащищенных) участков тела. Такие участки могут образоваться, например, при вероятном в боевой обстановке экстренном и поспешном надевании (по химической тревоге) защитного комплекта MOPP.
ВОПРОСЫ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
При разработке и создании средств индивидуальной защиты и деконтаминации заражения агентами ОМП/ХБРО, по мнению специалистов, необходимо принимать во внимание и учитывать разнообразные факторы. Например, вице-президент программы развития средств защитной вакцинации в компании BATELLE (Vaccine program development) доктор John Wade считает, что биологические агенты, в частности, не действуют немедленно, поэтому при заражении ими следует сразу же снимать зараженную одежду. После чего биоагенты уже не будут напрямую опасными как поражающие субстанции. Доктор предлагает простой способ деконтаминации поражения такими биоагентами - немедленную обработку военнослужащих водным душем в развернутом подвижном комплексе с целью смыва заражения. Этой простой меры окажется достаточно для обеззараживания, но только в случае, если солдат, получивший определенную дозу заражения, не будет чувствовать симптомов заболевания от поражения биоагентами.
Однако в случаях, когда солдат уже вдохнул аэрозоль биоагента, у него неизбежно возникнут проблемы со здоровьем и его необходимо подвергнуть не только более тщательной и полной деконтаминации, но и излечению от симптомов поражающего действия биоагента и от вероятного заболевания.
Наиболее трудным случаем для индивидуальной деконтаминации, по мнению доктора Wade, является заражение сибирской язвой (anthrax), поскольку этот биоагент оседает на одежде и теле человека в виде "микроспор", которые очень трудно "стряхнуть" с одежды или избавиться от них простым снятием одежды.
Тем не менее "барьерные" кремы в тандеме с защитной одеждой (MOPP) в определенных условиях необходимо применять для защиты и снижения рисков поражения, что, по оценке доктора, поможет свести до минимального уровня возможность пассивного переноса на солдат и офицеров опасных биоагентов и их распространения.
Доктор Wade подчеркивает, что агенты химического оружия (ХО) представляют собой совершенно другой поражающий феномен, отличающийся от поражающего действия биологических агентов. Те химические агенты, с которыми возможна встреча личного состава войск на поле боя, исключительно опасны своим достаточно быстрым поражающим действием. Будучи в распыленном (аэрозольном) состоянии, они могут легко проникать через защитную одежду и оставаться на кожном покрове незамеченными (невидимыми и не ощущаемыми по запаху), но вскоре проявлять себя симптомами опасного поражения. Такое действие особенно характерно для нервно-паралитических химических агентов, которые быстро проявляют свое опасное воздействие на человека.
Использование защитных "барьерных" средств - кремов, паст и других - в дополнение к защитной одежде (MOPP) позволяет снизить риски серьезных поражений личного состава войск на поле боя.
Дарья Гармоненко 