Евгений Георгиевич В системе военно-медицинских мероприятий первой помощи одно из ключевых значений принадлежит обезболиванию. Обезболивающие средства - непременный атрибут индивидуального оснащения военнослужащих всех современных армий. Их применяют при любом повреждении организма, будь то огнестрельное ранение или механическая травма.
Во время Великой Отечественной войны шок, кровопотеря и гемопневмоторакс послужили причиной смерти 50-60% раненых, то есть более половины пострадавших умерли от осложнений несмертельных повреждений. Причем летальность в первые сутки после ранения составляла 56,4%, а в первые двое суток погибли 82,2% от всех умерших.
Путем обобщения опыта предшествовавших войн спрогнозировано число раненых на каждую тысячу пораженных, которые при отсутствии обезболивания и оказания первой медицинской помощи погибнут в различные сроки. Так, если с момента ранения до эвакуации с поля боя в течение часа погибнут 19,5%, то к исходу суток уже 32%, а в течение недели - 53,9%. Значительно улучшить исходы ранений, снизить летальность можно лишь путем совершенствования первой помощи на поле боя, в первую очередь обеспечив сражающихся полноценными обезболивающими средствами. Именно эффективно спасая от шока своих раненых во Вьетнаме (1964-1973) американским военно-полевым хирургам, анестезиологам и реаниматологам удалось вернуть к жизни 24 тыс. тяжелораненых солдат.
Пожалуй, самыми известными болеутоляющими лекарственными средствами являются получаемый из опия морфин и близкие ему по структуре синтетические соединения (промедол, просидел и др.). Однако наряду с положительным влиянием использование этих препаратов выявило крайне нежелательные побочные эффекты, в частности выраженную способность угнетать центральную нервную систему, дыхание (до полной остановки) и вызывать патологическое пристрастие, даже после 2-3 инъекций.
В 1965 г. в Великобритании был создан эффективный аналгетик, названный бупренорфин. Он оказывает благотворное влияние на настроение пациентов в послеоперационный период, способствует устранению депрессии. Однако стоимость его, как и большинства импортных препаратов, остается высокой.
В России был создан отечественный аналог бупренорфина - бупранал. Контрольные клинические испытания этого препарата показали убедительные преимущества его по сравнению с широко применяемыми в настоящее время отечественными наркотическими аналгетиками.
Для военной и экстремальной медицины особенно важно то, что при использовании бупранала уже примерно через 30 мин. начинается обезболивание, которое достигает максимума через 1-2 часа и сохраняется 6-8 часов. Другое очень важное для полевых условий преимущество этого препарата состоит в том, что в рекомендуемых к использованию дозах он не нарушает функций системы кровообращения и внешнего дыхания у больных с тяжелой сочетанной механической травмой в раннем посттравматическом периоде.
Применение бупранала в качестве комплектно-табельного препарата станет крупным достижением в решении проблемы преодоления боли и связанного с ней болевого стресса, позволит облегчить страдания раненых и больных в процессе их лечения без побочных эффектов, повысить уровень медицинского обеспечения, а, следовательно, боеспособность Вооруженных сил.
Евгений Георгиевич ЖилЯев, доктор медицинских наук, профессор, академик
Академии военных наук,
генерал-лейтенант
медицинской службы
