Нина Москвина
Фото Reuters
В 2016 году на здравоохранение планируется потратить 473,7 млрд руб. против 531,4 млрд руб. в текущем году. При этом Минздрав продолжит курс на «оптимизацию» медицинских услуг. В таких условиях все больше россиян вынуждены заниматься самолечением. В случае болезни лишь 44% граждан обращаются в лечебные учреждения, отмечается в последнем опросе Фонда общественного мнения (ФОМ). И основная причина тяги к самолечению – невозможность попасть на прием к врачу.
Госдума РФ может рассмотреть проект федерального бюджета на 2016 год в первом чтении 13 ноября, заявил в конце прошлой недели глава комитета нижней палаты парламента по бюджету и налогам Андрей Макаров. Вместе с федеральным Госдума рассмотрит и проекты внебюджетных фондов, в том числе Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Напомним, что в нынешнем году срок внесения бюджета в Госдуму перенесен до 25 октября. Согласно презентации Минфина, дефицит бюджета РФ на 2016 год составит 2,184 трлн руб., или около 2,8% ВВП. Известно, что из 14 основных статей бюджетных расходов сократят шесть. Среди них «Здравоохранение»: в 2016 году на него планируется потратить 473,7 млрд руб. против 531,4 млрд (сокращение на 10,9%). Уточним, что сейчас деньги в медицину поступают из трех источников – напрямую из федерального бюджета (так финансируются, например, Онкоцентр, Кардиологический центр и прочие большие федеральные институты), из региональных бюджетов и из ФОМС – так финансируются все городские поликлиники и больницы. Общий объем доходов бюджета ФОМС на 2016 год оценивается в 1,664 трлн руб. Расходы рассчитаны в размере 1,704 трлн руб.
В целом на госпрограмму «Развитие здравоохранения до 2020 года» в 2016 году будет выделено 332,129 млрд руб., что на 16% ниже, чем в 2015 году (уменьшение составит 62,6 млрд руб.). «Если сокращать эти расходы, то не будет ни роста производства, ни роста производительности труда, а в конечном счете роста ВВП», – говорилось в июньском выпуске «Оперативного мониторинга экономической ситуации в России. Тенденции и вызовы социально-экономического развития».
Самое главное, что не понимает правительство, что деньги, которые вкладываются в здравоохранение, – это не расходы, а инвестиции. По расчетам Института экономики здравоохранения ВШЭ, каждый рубль, вложенный в профилактику и лечение, позволяет сохранить минимум 2–12 руб. в других сферах экономики. Повышается производительность труда, уменьшается смертность и инвалидизация, то есть происходит та самая стимуляция экономики.
Директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович отметила, что во многих странах большая часть бюджета здравоохранения формируется за счет государства. «На долю государства в Японии, например, приходится более 82% всех расходов на здравоохранение. Во многих европейских странах – 70–80%. В России же, где бесплатное здравоохранение закреплено конституционно, эта доля составляет лишь 61%», – говорит Попович.
Между тем россияне все реже посещают врачей. Такие выводы содержатся в докладе Общероссийского народного фронта (ОНФ) от 15 апреля 2015 года, представленном на форуме «За качественную и доступную медицину». В ОНФ указывают, что в 2015–2018 годах в РФ ликвидируют 15, а реорганизации (оптимизации, сокращению, объединению) подвергнется 581 медицинское учреждение. Всего к концу 2018 года планируется сократить 11,2% больниц и 7,2% поликлиник.
Текущая оптимизация в сфере здравоохранения, по данным ОНФ, уже привела к тому, что более 10% населенных пунктов в РФ (17,5 тыс.) вообще не имеют никакой медицинской инфраструктуры. Сокращается число коек в больницах – в 2014 году их число уменьшилось почти на 48 тыс. По данным Росстата, за 2014 год сократили около 90 тыс. медицинских работников (12,84 тыс. врачей, 40,5 тыс. средних медицинских и фармацевтических работников, 36,7 тыс. человек младшего медицинского персонала).
Именно нехватка врачей и, как следствие, невозможность попасть на прием к специалисту вынуждают россиян лечиться самостоятельно. Согласно недавнему опросу ФОМа, 46% россиян предпочитают заниматься самолечением. 13% из них в качестве основной причины отказа обращаться к врачам сказали, что попасть на прием к врачу сложно, а в поликлиниках длинные очереди. Примечательно, что число любителей самолечения несколько снизилось по сравнению с 2008 годом. Тогда они составляли 52% опрошенных.
В исследованиях ФОМа, проведенных в апреле 2015 года, отмечалось, что 39% опрошенных считают ситуацию в здравоохранении плохой (хорошей ее считали лишь 11%). Схожие данные приводятся и в опросе Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) от 22 июля 2015 года. Так, половина (50%) опрошенных считают, что наиболее актуальными проблемами являются необходимость повышения качества медицинских услуг. Почти столько же россиян указывают на недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей.
По мнению директора Института развития общественного здравоохранения Юрия Крестинского, одна из основных проблем отечественной медицины – бессистемный подход: «Сегодня мы расходуем на здравоохранение менее 5% ВВП. Для сравнения, США тратят на эти цели 15%, европейские страны 8–10% ВВП. Основные бюджетные средства идут либо на постройку новых больниц и медцентров, либо на закупку лекарств и оборудования. Ключевой проблемой российского здравоохранения остается нехватка квалифицированного персонала, но чиновники об этом словно забывают».
Еще одной серьезной проблемой Крестинский назвал существующую схему финансирования медицины: «Сегодня ФОМС формирует каждый субъект РФ, его величина зависит от местных фондов оплаты труда (ФОТ). В бедных регионах ФОТ значительно меньше, чем в крупных городах. Фактически в одной стране мы имеем две разные системы здравоохранения, в которых качество услуг может резко отличаться. В некоторых регионах ситуацию с обеспечением медицинскими кадрами и койко-местами в лечебных стационарах можно назвать критической».
