Михаил Сергеев
Руководство территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края подозревают в крупном мошенничестве. Фото с сайта www.tfomssk.ru
РФ отличается от многих развитых стран низким уровнем финансирования здравоохранения. Даже выделяемые деньги часто расходуются нецелевым образом, обнаружили аудиторы Счетной палаты РФ. Критика системы обязательного медстрахования (ОМС) от Счетной палаты выглядит дипломатично: при использовании денег ОМС есть резервы повышения эффективности. А силовики менее дипломатичны. Они арестовывают чиновников территориальных фондов ОМС по подозрению в махинациях.
Общие расходы на здравоохранение по отношению к ВВП составляют в РФ около 7%, подсчитали в Институте народнохозяйственного прогнозирования РАН. По этому показателю мы существенно отстаем от многих развитых стран (см. «НГ» 06.02.24).
Кроме того, в нашей стране происходит так называемая оптимизация медицины, которая приводит к снижению доступности лечения для населения, к сокращению численности медперсонала и числа лечебных учреждений. По сравнению с 2013 годом численность врачей и медработников с высшим медицинским образованием в нашей стране сократилась на 2,4%, среднего медицинского (фармацевтического) персонала – почти на 9%, младшего медперсонала – более чем на 60%. Такие данные приводят ведущий научный сотрудник Института народнохозяйственного прогнозирования (ИНП РАН) Андрей Клепач и руководитель направления Института исследований и экспертизы ВЭБ.РФ Раиса Лукьяненко (см. «НГ» от 05.04.23).
Ключевым источником финансового обеспечения в сфере здравоохранения являются средства системы обязательного медицинского страхования. Именно средства ОМС в основном направляются на оплату оказанной медицинской помощи, объясняют в Счетной палате РФ.
При анализе расходов средств системы обязательного медстрахования аудиторы выяснили много необычного. Оказывается, у многих медицинских организаций наблюдается рост просроченной кредиторской задолженности, тогда как одновременно имеется значительный объем остатков неиспользованных средств субвенции на ОМС. Кроме того, эффективность использования средств ОМС на местах не оценивается, и нормативными правовыми актами такой анализ не предусмотрен.
И не случайно в медицинских организациях РФ наблюдается снижение уровня финансовой дисциплины и отсутствие надлежащего контроля за качеством медицинской помощи.
Отражается в структуре расходов ОМС и нехватка медперсонала в российских регионах. «Факты свидетельствуют о наличии недостатков в медицинских организациях в части укомплектованности штатной численности, а также о недостаточности мер, принимаемых в субъектах РФ для решения указанной проблематики», – формулируют аудиторы СП. Высокий уровень коэффициента совместительства свидетельствует о недостатке врачей, среднего и младшего медицинского персонала и о повышенной нагрузке на медицинский персонал. Кроме того, в субъектах РФ с высоким уровнем совместительства наблюдается недостижение в 2022 году целевых значений показателей доступности и качества медицинской помощи, признает Счетная палата.
Отдельной проблемой являются расходы на закупку медицинского оборудования. О недостаточной эффективности расходования средств ОМС также свидетельствуют результаты анализа использования средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС на приобретение медоборудования. Так, в 2021–2022 годах фактическое исполнение указанных расходов не превышало 62% предусмотренного финансирования. Таким образом, несоблюдение принципа экономности в условиях непрозрачности принимаемых решений по распределению средств страхового запаса территориального фонда страхования создает вероятность предоставления преференций отдельным медицинским организациям. Нормированный страховой запас территориального фонда страхования – это денежный резерв, который создается для плановых задач и внезапно возникающих проблем, связанных с лечением застрахованных граждан.
В структуре расходов средств ОМС между субъектами Российской Федерации наблюдаются существенные диспропорции по доле затрат на зарплату и лекарственные препараты, которые не всегда могут быть обусловлены объективными факторами. Выявлены признаки неэкономного (неэффективного) расходования средств ОМС по различным направлениям деятельности медицинских организаций, утверждают аудиторы СП.
Объем нецелевого использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), вырос в 2021–2022 годах на 22,7%, до 2,95 млрд руб., говорится в отчете Счетной палаты РФ.
Как показал аудит, средняя доля административно-управленческого персонала в государственных медорганизациях отдельных регионов в 2022 году превышала 40%, при том что доля врачей составляла всего 11,1%. По мнению Счетной палаты, значительное количество персонала, не связанного с оказанием медицинской помощи гражданам, свидетельствует о наличии избыточных административных функций, а также о возможностях оптимизации расходов медорганизаций за счет централизации однотипных процедур на уровне региона.
В ряде сопоставимых регионов Российской Федерации расходы на приобретение лекарств существенно различались. Например, в Республике Карелия на один случай лечения расходовались в среднем 21,8 тыс. руб., а в Мурманской области – 13 тыс. руб.
Низкий уровень целевых расходов и невысокая эффективность использования средств ОМС подтверждают и частные примеры. Последний из них – это задержание в Москве 22 апреля руководителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ТФОМС). Задержанный чиновник обвиняется в крупном мошенничестве, совершенном с использованием своего служебного положения в составе организованной группы. «В квартирах фигуранта и его близких родственников в Москве и Ставрополе проведены обыски, изъяты денежные средства», – говорится в сообщении ГУ МВД по Северо-Кавказскому федеральному округу. По версии следствия, мужчина и его сообщники с января по август 2021 года вносили ложные данные в реестры счетов об оказании Ставропольским краевым реабилитационным центром услуг по полисам ОМС. «Таким образом было совершено хищение денежных средств в особо крупном размере. По предварительным данным, ущерб составил не менее 47 млн руб.», – отмечается в сообщении правоохранителей.
