Захар Гельман
Военнослужащие ЦАХАЛ учатся оказанию первой помощи раненому. Фото Reuters
На встрече в Ново-Огареве 25 ноября с матерями военнослужащих – участников специальной военной операции (СВО) на Украине Владимир Путин пообещал «внимательно относиться к ребятам, в том числе и пострадавшим, имеющим ранения». Им, в частности, будут предлагать работу в военкоматах, соответствующая команда дана Минобороны. Этого, конечно, недостаточно, поэтому глава государства высказался за отдельную программу «для ребят, которые нуждаются в дополнительной поддержке, связанной с будущим трудоустройством».
Также обсуждался вопрос о развитии системы реабилитации раненых бойцов и поддержки их семей, включая информационную поддержку, к кому и как им следует обращаться.
Путин высказался за такую систему, которая бы не ограничивалась «просто реабилитацией». Согласно информации министра обороны Сергея Шойгу, по состоянию на конец ноября 2022 года военные госпитали заполнены только на 38 процентов. Тем не менее глава государства высказался за привлечение гражданской системы к работе с ранеными бойцами, включая реабилитацию, для чего надо наладить межведомственное взаимодействие.
Возможно, России будет полезным изучить израильский опыт по реабилитации военных, получивших ранения и психологические травмы в ходе боевых действий.
БЕЗНОГИЙ ВЕТЕРАН В ЛЫЖНОЙ КОЛЯСКЕ
Реувен Козак всего несколько секунд оставался на снегу после падения со специальной инвалидной лыжной коляски. Несомненно, он умел самостоятельно управлять этим средством передвижения, потому что тренировался и к падениям был готов.
Он поднялся так быстро, что никто из находившихся поблизости и шага не успел сделать, чтобы прийти на помощь. Вновь оседлав свой транспорт с выносными опорами-шестами и маленькими лыжами на концах, безногий ветеран ЦАХАЛ (Армии обороны Израиля) старший сержант Козак продолжил участие в программе «Голшим ле хаим» («Лыжня жизни»), разработанной бывшим армейским раввином Менделем Минцем.
Эта программа, оплачиваемая спонсорами, совершенно бесплатная для ее участников, начала осуществляться более десяти лет назад на единственном израильском горнолыжном курорте Хермон в горном массиве на севере Израиля. Лыжный сезон там длится в зависимости от погодных условий от 18 до 62 дней.
До реконструкции не все трассы на Хермоне соответствовали требованиям, которые выдвигаются для проведения лыжных катаний для инвалидов. Поэтому в начале 2000-х годов израильские военные инвалиды получили возможность использовать в целях реабилитации горнолыжный курорт Аспен в американском штате Колорадо.
ИНВАЛИДЫ АРМИИ НА ВЕРШИНАХ МИРА
Сотни израильских военных ветеранов, пострадавших в боевых действиях, прошли комплексную реабилитацию на курортах Хермон и Аспен. Они не только катаются на лыжах, занимаются другими видами спорта, вместе питаются, но и участвуют в мероприятиях, помогающих социально-культурной адаптации.
Стоимость программы на одного участника – более 5 тыс. долл. Но Мендель Минц, сам страстный лыжник, участник международных соревнований (кстати, в Аспене проводятся и этапы Кубка мира), смог увлечь «Лыжней жизни» многих филантропов в Израиле и за рубежом.
Точности ради замечу, что горнолыжный спорт для инвалидов начал развиваться в Австрии после Второй мировой войны. Именно там, в Альпах были созданы первые курсы для обучения технике катания на лыжах ветеранов войны, которых причислили к лицам с ограниченными физическими возможностями.
Большинство инвалидов, принимающих участие в программе «Лыжня жизни», пользуются так называемыми паралимпийскими горными лыжами, конструкция которых специально адаптирована для таких спортсменов. Хотя предлагаются и индивидуальные образцы.
Так, Инон Коэн, служивший в бригаде «Голани» и потерявший обе ноги при взрыве гранаты, использует монолыжу-стул: устройство, соединенное с толстой лыжей посредством амортизатора. Израильский друз, ветеран ЦАХАЛ Лу Мараи, также лишившийся обеих ног, пользуется при съезде с вершин монолыжей с опорами.
ЛЮДИ РАЗНЫХ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ
Израильским воинам-друзам, мужественно сражающимся в израильской армии и полиции с врагами еврейского государства, посвящено много статей, книг, телевизионных передач и фильмов. И все-таки напомню, что друзы – самый дружественный евреям народ, проживающий на Святой земле. Большими общинами они живут также в Ливане и Сирии. Отдельные представители друзов переехали в Европу и за океан. В этническом отношении они – арабы, а в конфессиональном исповедуют друизм: вероучение, близкое исмаилизму, ответвлению в шиитском исламе.
Друзы считаются отличными солдатами, они служат в различных подразделениях армии и израильских спецслужб. Среди них немало oфицеров высокого ранга и генералов. Первый друз, дослужившийся до генеральского звания, Юсеф Мишлеб одно время возглавлял командование тыла ЦАХАЛ. Он начинал воинскую службу рядовым десантником. Полковник-друз Гассан Алиан командовал самым элитным подразделением ЦАХАЛ – бригадой «Голани».
В израильской армии служат также бедуины, черкесы, арабы (особенно христианских исповеданий) и граждане страны, представляющие другие религии и национальности.
Видный израильский политик, депутат Кнессета (парламента Израиля) нескольких созывов, бывший боевой офицер, друз по происхождению Амар Насер эль-Дин (сейчас ему 94 года) возглавляет мемориальный комплекс «Яд ле-Баним» (в приблизительном переводе «Живые никогда не забывают о погибших воинах»), посвященный памяти отдавших жизнь за Израиль друзских, черкесских, бедуинских и арабских солдат.
В 1969 году его сын Лутфи был убит – в последний день своей армейской службы. В 2008 году его внук, также по имени Лутфи, погиб во время антитеррористической операции «Мивца оферет ецука» («Литой свинец»), имевшей целью остановить обстрелы Израиля хамасовскими и другими боевиками из Газы.
В рамках проекта, объявленного министром обороны Израиля Бени Ганцем, сокращены до недельного срока любые обращения инвалидов в военное ведомство. Управление реабилитаций Министерства обороны выделяет немалые средства программам оздоровления ветеранов армии.
Двир Бар-Хай в возрасте 32 лет в ходе операции «Литой свинец» получил тяжелейшую травму спины. После нескольких операций он начал ходить, но часто падал. Тем не менее Двир не сдавался и с группой израильских ветеранов отправился почти на край света – в Гималаи. Путешествие в Индию и «лыжная прогулка» по Гималаям сподвигла Бар-Хая на написание стихов.
Проект покорения Гималаев получившими ранения армейскими ветеранами, именуемый «Путешествием за свободой» (в смысле отрешения от мыслей о недугах), спонсируется «Ассоциацией друзей инвалидов ЦАХАЛ» и одной из израильских авиакомпаний.
Все участники горных восхождений, признанные военными инвалидами, проходят специальный курс подготовки. Их сопровождают опытные спортсмены-врачи с наборами медикаментов и обязательными баллонами с кислородом на случай затруднения дыхания. Инвалиды поднимаются не на самые высокие горные вершины. Хотя в 2019 году после многокилометрового пешего похода по северу Индии 21 израильский ветеран поднялся на вершину в 5 тыс. м над уровнем моря.
Все участники этого восхождения имели разные степени инвалидности. Среди них было восемь девушек. Две из них, подруги Наама и Керен, служили в боевых частях и получили тяжелые ранения. Долгое время девушки не могли избавиться от такого признака посттравматического шока, как страх к путешествиям. После возвращения домой в беседе с родителями девушки сказали: «Только оказавшись на «Крыше мира», мы освободились от мыслей о своей инвалидности и решили изучать искусство, как мечтали до армии».
ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Сергей Усик в диссертации «Особенности этапной санаторно-курортной реабилитации раненых в конечности в современных условиях», защищенной в 2003 году в Москве, в Государственном институте усовершенствования врачей, пишет: «За многовековую историю современной цивилизации реабилитационные мероприятия раненым и больным как в России, так и за рубежом осуществляли практически во всех войнах и вооруженных конфликтах. Особое внимание уделяли военнослужащим с боевыми травмами конечностей, так как их число всегда было наибольшим, достигая 70% всех санитарных потерь ранеными».
Серьезной проблемой также всегда были и остаются психические расстройства, вызванные стрессовыми состояниями, в которых оказывались военнослужащие, участвовавшие в боевых операциях.
Немало израильских друзов проживают на севере страны, включая район горы Хермон. Многие из них оказывают действенную помощь раненым израильским военнослужащим, проходящим реабилитацию на этом курорте.
Военный и спортивный врач Салах Махмуд, уроженец одной из друзских деревень, в беседе с «НВО» обратил внимание на основные цели, которые стоят перед теми, кто помогает реабилитации ветеранов на курорте Хермон:
«Во-первых, наши подопечные должны приобрести максимальную самостоятельность и поверить в свои физические возможности. Поэтому мы проводим коррекции нагрузок. Во-вторых, здесь осуществляется комплексная психологическая реабилитация, исключающая депрессивные состояния».
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЛЕЧИТСЯ ГОДАМИ
После каждого полномасштабного военного столкновения ЦАХАЛ с террористами количество военнослужащих, ставших инвалидами, резко увеличивается. Так, после операции «Цук эйтан» («Нерушимая скала»), которая проводилась в Газе с 7 июля по 26 августа 2014 года, погибло 67 военнослужащих и двое мирных граждан, а более 800 солдат и офицеров получили ранения. У 516 из них была признана 20% и более инвалидность. У 591 военнослужащего врачебная комиссия определила ту или иную степень посттравматического стрессового синдрома (ПТСС) – тяжелого психического расстройства, часто возникающего у участников боевых действий.
Справиться с ПТСС – проблема, которая иногда решается годами. Знаменитый немецкий писатель Эрих Мария Ремарк, в возрасте 18 лет оказавшийся в окопах Первой мировой войны, в романе «На Западном фронте без перемен» (1929), стрессовые психические расстройства, которыми страдали многие фронтовики, называл «незаживающими шрамами войны». Израильские медики и через пять лет после проведения «Нерушимой скалы» продолжали оказывать страдающим ПТСС психологическую помощь.
|
|
Эвакуация бойцов, пострадавших от огня противника, проводится с использованием вертолетов семейства Black Hawk. Фото Reuters |
Александра Серповская в кандидатской диссертации «Социально-культурная деятельность как средство реабилитации сотрудников правоохранительных органов, отслуживших в «горячих точках», защищенной в Тамбове в 2006-м, обращает внимание на непрерывность, последовательность и комплексность восстановительного процесса инвалидов. Указывая при этом на важность «организации досуга сотрудников посредством удовлетворения потребности личности в творчестве, общении, самореализации, саморазвитии, самоутверждении». Предлагается «педагогическая модель реабилитации сотрудников... после участия в военном конфликте средствами социально-культурной деятельности в период адаптации к мирной жизни». Речь идет о «совокупности компонентов, способных последовательно и максимально эффективно влиять на восстановление социально-психологического равновесия травмированной личности».
ИЗ ИСТОРИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
Российские историки медицины обращают внимание на опыт работы благотворительных и милосердных организаций в России. Так, во время Первой мировой «увечным, больным и неспособным к службе воинам» оказывало содействие множество общественных организаций, среди которых первенствовали Всероссийский земский союз, Всероссийский союз городов и губернские и уездные «врачебно-питательные отряды».
Например, в Сибири медицинские персоналы военных госпиталей в зимнее время предлагали для реабилитации раненых лыжные прогулки и катание на коньках. Хотя «из-за отсутствия опыта в создании остановочных пунктов для возвращавшихся раненых начавшаяся в декабре 1914 года работа по их устройству шла медленно».
Наталья Иванова в диссертации на степень кандидата исторических наук «Милосердие и благотворительность в годы Первой мировой войны 1914–1917 гг.: на материалах Петрограда», защищенной в СПбГУ в 2002 году, отмечает:
«Самостоятельным направлением в развитии благотворительности в России в годы войны была частная благотворительность, хотя границы между нею и благотворительностью общественной не были четкими. Частная благотворительность в стране имела глубокие корни и традиции, она выражалась в самых различных формах – в сборе пожертвований, учреждении заведений попечительства и призрения, устройстве благотворительных обществ, союзов...»
ЛЕГКИЕ НА ПОДЪЕМ
Два года назад после ремонта получили вторую жизнь упомянутые выше лыжные трассы на горе Хермон. Пропускная способность подъемника выросла в три с половиной раза, с 700 до 2400 человек в час. Благодаря новым депо для подъемников время подъема с нижних станций на верхние сократилось с пятнадцати до пяти минут. Нынешние подъемники приспособлены для перевозки самых тяжелых инвалидов. Усовершенствованная канатная дорога отличается повышенной устойчивостью. Более того, отныне двери курорта Хермон открыты и летом. Инвалиды и другие посетители могут воспользоваться асфальтовыми трассами для летнего бобслея и скоростного спуска на резиновых кругах и мини-картингах.
Ветераны ЦАХАЛ в принципе «легки на подъем». Многие желают путешествовать на личном транспорте. И государство не оставляет такие желания без внимания. Инвалидам выделяется грант на приобретение обычного автомобиля либо спецавтомобиля, приспособленного под то или иное увечье. Тяжелым инвалидам легковой транспорт просто дарится от имени государства. Причем раз в четыре года предоставляются новые машины.
Единственным условием получения гранта или заменяющей его денежной субсидии служит признание медицинской комиссией израильской службы национального страхования (СНС) степени инвалидности на уровне 50% или выше. Таким образом, по сути, речь идет о финансовых льготах.
Государство всегда оплачивает инвалидам поездки на «спецтакси» – машинах, приспособленных для принятия колясок и носилок. Вдова инвалида ЦАХАЛ, даже если ее муж умер в возрасте до 60 лет от болезни, не связанной с потерей трудоспособности вследствие ранения, признается «вдовой воина». Ей выплачивается пособие в размере не менее 8000 шекелей (2224 долл.) в месяц.
СУДЬБЕ БРОСАЮТ ВЫЗОВ
Экспертная комиссия СНС совместно с соответствующими структурами Министерства обороны постоянно проверяет бюджетные ассигнования на нужды военных инвалидов. За пять лет они увеличились на 1,5 млрд шекелей.
Спортивная организация «Бейт а-Лохем» («Дом инвалида») объединяет бывших офицеров и солдат, работников спецслужб и полиции, получивших увечья в боевых операциях. «Дом инвалида» свою важнейшую задачу видит в возвращении бывших солдат и офицеров к полноценной жизни.
Активно действуют в Израиле и общественные организации, помогающие тяжело ранненым военнослужащим и гражданским лицам. Они делают постоянные отчисления таким организациям, как «Тиквот» и «Этгарим», названия которых с иврита переводятся соответственно как «Надежда» и «Бросать вызов». Имеется в виду, что «этгаримцы» ежедневно бросают вызов своим ограничениям посредством занятий спортом, походами, велоспортом, плаванием. Да и всем, что позволяет им чувствовать себя полноценными во всех смыслах людьми.
Производственное предприятие «Гапаим» («Конечности»), отделения которого расположены в Иерусалиме, Тель-Авиве и Хайфе, выпускает в год около тысячи различных протезов и сотни инвалидных колясок разных моделей. Примечательно, что это предприятие было создано в 1949 году – то есть через год после воссоздания Израиля и завершения самой кровопролитной в его истории Войны за независимость. Важно иметь в виду, что ни один инвалид, обладающий израильским гражданством, не оплачивает ни протезы, ни инвалидные коляски.
Несколько лет назад Министерство обороны и Министерство финансов начали совместную реформу расширения помощи инвалидам, которая получила название «Нефеш эхат» («Одна душа»). Благодаря этой реформе значительно расширились возможности инвалидов ПТСС получить быструю помощь. В Израиле открылась специальная клиника с отделениями в разных городах. Эти лечебные учреждения обладают собственным бюджетом и транспортом.
Психологическая помощь оказывается и членам семей, в которых проживает инвалид с диагнозом ПТСС. В обязанности управления реабилитации Министерства обороны входит и помощь работоспособным инвалидам в подыскании работы на рынке труда. Это же управление оплачивает военным инвалидам учебу, если они получают образование в университетах, колледжах или на курсах. Наибольшей популярностью среди них пользуются юридический и педагогический факультеты и факультет управления бизнесом.
НЕ НАДО ОХОТИТЬСЯ ЗА ГЕРОЯМИ
По рекомендации министра обороны Бени Ганца генерал-майор в отставке Амир Эшель, назначенный в мае 2020 года генеральным директором Минобороны, создал комиссию по рассмотрению жилищных условий инвалидов с ПТСС. Комиссию возглавил известный ученый Шломо Менделович, директор центра психического здоровья «Шалвата» – научно-клинической базы медицинского факультета Тель-Авивского университета.
В 1992 году Генеральная Ассамблея ООН провозгласила Международный день инвалидов, отмечаемый ежегодно 3 декабря. В Израиле кроме мероприятий, которые проводятся в этот день и касаются всех инвалидов, ежегодно отмечается также День признательности солдатам ЦАХАЛ, получившим ранения на войне и в терактах. По сути, речь идет о Дне военного инвалида. Дата выверяется по иудейскому календарю и обычно приходится на зимнее время.
В 2019 году этот день пришелся на 15 декабря. В связи с этим Министерство обороны опубликовало статистические данные, согласно которым управление реабилитации военного ведомства в тот год оказало помощь 57 277 инвалидам, 591 из которых имел инвалидность свыше 100%. Инспекторы управления подыскали работу 329 новым инвалидам и оплатили учебу в вузах 546 инвалидам ЦАХАЛ.
Анна Кирсанова в диссертации «Клинико-организационные аспекты совершенствования медицинской реабилитации военнослужащих» на степень кандидата медицинских наук, защищенной в Петербурге, в Военно-медицинской академии имени Кирова в 2020 году, прямо указывает, что программа совершенствования медицинской реабилитации «требует внедрения современных технологий, обеспечивающих широкие возможности для удовлетворения потребности военнослужащих в медицинской реабилитации. Однако многие задачи по организации медицинской реабилитации военнослужащих до настоящего времени не решены».
Решать эти проблемы необходимо не только с целью возвращения тяжелораненых в строй. Важно иметь в виду создание условий для дальнейшей полноценной жизни. Еще Ремарк все в том же романе «На Западном фронте без перемен» писал:
«Должно быть, бывают и хорошие врачи, мы сами видели многих, но так как каждому солдату приходится не один раз проходить разные осмотры, то в конце концов он все же становится жертвой одного из тех многочисленных «охотников за героями», которые озабочены только тем, чтобы в их списках стояло как можно меньше негодных и ограниченно годных».
Реувену Козаку, инвалиду-колясочнику, с падения которого на лыжной трассе я начал это повествование, сейчас 47 лет. Нашему же знакомству более десяти лет. Помнится, при первой же встрече Реувен рассказал мне о Хелен Келлер (1880–1968), американке, потерявшей во младенчестве в результате перенесенной скарлатины зрение и слух. Эта женщина, преодолев неимоверные трудности, стала писательницей и получила мировую известность. Именно ей принадлежит такая фраза: «Нельзя соглашаться ползать, когда испытываешь желание летать».
Запомнились сжатые губы Реувена при произнесении этого морального правила. Потом он улыбнулся, посмотрел вверх и – разумеется, имея в виду не только себя, – закончил мысль так: «Поэтому мы и летаем на лыжах в заоблачных высотах».
Иерусалим
комментарии(0)