Владимир Яшин
Спасти пациента зачастую может только гемодиализ или пересадка почки. Фото агентства «Москва»
В 1936 году американские врачи Пауль Киммельстил и Кеннет Уилсон впервые в мире обнаружили и описали у больных сахарным диабетом узелковое склеротическое поражение клубочков почек. Сегодня эта патология диагностируется примерно у 30% пациентов при так называемой диабетической нефропатии. Это серьезное прогрессирующее заболевание почек, возникающее в результате длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови на почечные клубочки – микроскопические фильтры, очищающие кровь от отходов.
Это заболевание может развиваться как при сахарном диабете 1-го типа (инсулинозависимом), так и при диабете 2-го типа (инсулинонезависимом). Без должного лечения диабетическая нефропатия неуклонно прогрессирует и может привести к терминальной (угасание функций организма) почечной недостаточности (нефросклерозу): почки практически перестают работать. Спасти пациента могут только гемодиализ (внепочечная очистка крови), перитониальный диализ (очистка крови, при котором в качестве мембраны используется брюшина) или трансплантация почки.
Таким образом, причина болезни – высокий уровень глюкозы в крови, оказывающий токсическое воздействие на клетки почек. Способствующие факторы – генетическая предрасположенность, артериальная гипертония, дислипидемия (нарушение обмена липидов – веществ, входящих в состав всех живых клеток и растворимых в органических растворителях), ожирение, курение.
Следует отметить, что диабетическая нефропатия развивается постепенно. Долгое время человек может чувствовать себя хорошо, но при этом идет процесс разрушения почек. По мере прогрессирования появляются отеки, скачки артериального давления, пенистая моча, жажда и сухость во рту, снижение объема мочи, тошнота и потеря аппетита.
Диабетическая нефропатия чаще развивается у мужчин. Болезнь начинается с поражения мелких сосудов почек и нарушения кровотока в клубочках, которые начинают быстрее фильтровать кровь. Но со временем скорость фильтрации снижается и в мочу попадает больше белка альбумина, количество которого постепенно увеличивается. Из-за этого почки работают все хуже и хуже, развиваются почечная недостаточность и угасание функций организма.
Лечение заключается в нормализации уровня сахара в крови, артериального давления, снижения избыточного веса, а также липидов и калия в крови, устранения анемии (недостатка гемоглобина) и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Больному рекомендуется снизить потребление соли и белка в пище.
Следует подчеркнуть, что заболевание полностью вылечить нельзя, но можно предотвратить или замедлить его развитие.
Средним сроком возникновения нефропатии считается период от пяти лет с начала заболевания диабетом, а не с момента его выявления. Дело в том, что инсулинонезависимый сахарный диабет обнаруживают порой не сразу, поэтому риск пропустить начало нефропатии, к сожалению, очень велик.
Напомним еще раз, что развивается нефропатия очень медленно, до полного ее «созревания» требуется примерно 10 лет. На ранних стадиях, когда болезнь еще поддается лечению, она почти незаметна. Поэтому не случайно врачи рекомендуют уже в самом начале заболевания сделать специфический анализ мочи – тест на микроальбуминурию, позволяющий выявить в моче белок задолго до того, как он станет различим в общем анализе. И повторять его каждый год, чтобы своевременно выявить болезнь и приступить к лечению.
В группе риска по диабетической нефропатии находятся больные с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа», когда бы он ни был поставлен. Кроме того, в группу входят люди, страдающие сахарным диабетом любого типа свыше четырех лет, а также те, чей возраст от 10 до 15 лет и старше 50. К факторам, которые должны вызвать тревогу и побудить непременно сдать необходимые анализы, относятся долго неконтролируемая гипергликемия, наличие анемии (снижение уровня гемоглобина в крови), высокий уровень холестерина и избыточный вес, а также курение, даже если с этой вредной привычкой было покончено после выявления сахарного диабета.
Что же касается собственных ощущений больного, напомним, что первым заметным симптомом нефропатии являются отеки лица и ног, с которыми не удается справиться с помощью мочегонных средств. Потом появляется стойкая, трудно поддающаяся коррекции гипертония. Вслед за ними, когда болезнь входит в стадию почечной недостаточности, наблюдаются слабость, вялость, судороги, тошнота, головокружения и головные боли, кожный зуд.
Конечно, современные средства позволяют самостоятельно в домашних условиях контролировать уровень сахара в крови и белок. Тем не менее показатели самоанализа нужно обязательно проверять в поликлинике, после чего совместно с врачом разработать план лечения.