Ольга Соловьева
Вице-премьер РФ Татьяна Голикова обещает кратно увеличить число проходящих медосмотры на работе. Фото РИА Новости
Российские чиновники продолжают наращивать темпы охвата населения диспансеризацией, а регионы продолжают отчитываться об успехах. По итогам прошлого года всеобщими медосмотрами было охвачено 100 млн россиян. Власти обещают к 2030 году втрое увеличить профосмотры граждан на рабочем месте. Судя же по опросам, почти половина населения никогда не проходила диспансеризацию. В экспертном сообществе выступают против всеобщих медосмотров, так как они никак не влияют на показатели общей смертности, а само выявление заболеваний превратилось в самоцель, а не в инструмент отбора больных для последующего лечения. При этом еще 10 лет назад в Минздраве главной задачей диспансеризации ставили именно снижение смертности.
Так, власти Томской области сообщают, что с начала года свыше 212,6 тыс. жителей региона прошли профилактические осмотры и диспансеризацию. При этом каждый третий прошедший диспансеризацию – это россиянин в возрасте от 49 до 59 лет, а каждый четвертый – от 18 до 39 лет.
В ряде регионов облегчают проведение диспансеризаций на рабочем месте, организуя так называемые зеленые коридоры для быстрого осмотра специалистами. Диспансеризация на рабочем месте – это право россиянина. По трудовому законодательству день профосмотра оплачивается ему работодателем.
Российские власти планируют увеличить охват населения диспансеризацией. Ожидается, что к 2030 году проходить осмотры на рабочем месте будет до 6 млн человек в год. По итогам 2025 года такие профосмотры и диспансеризацию прошли 1,9 млн россиян, сообщала вице-премьер РФ Татьяна Голикова. Тогда же она напоминала о том, что с прошлого года в программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи была предусмотрена возможность прохождения профосмотров и диспансеризации на рабочем месте.
Профосмотры на рабочем месте в целом не так популярны у россиян. Для сравнения: всего по итогам первого квартала этого года диспансеризацией было охвачено 705 тыс. человек с факторами риска, более 330 тыс. граждан прошли обследования непосредственно на рабочих местах, говорила Татьяна Голикова. При этом за весь 2025 год профилактическими осмотрами и диспансеризацией, по ее словам, было охвачено свыше 104,3 млн граждан.
Однако охват населения профосмотрами может быть и ниже. По данным Счетной палаты, профилактическими мероприятиями по итогам 2025 года было охвачено 87,7 млн человек, что на 10,2% меньше, чем в 2024 году. А опрос Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) показал, что почти половина (43%) работающих россиян не проходили диспансеризацию ни разу. При этом каждый третий проходил ее самостоятельно, и только каждый четвертый опрошенный – с помощью работодателя. В то же время свыше 80% респондентов сообщили, что прошли бы диспансеризацию, если ее организует работодатель. «На практике доля работников, декларирующих готовность пройти диспансеризацию, заметно ниже доли тех, кто ее проходил. Налицо опасный разрыв», – сделали вывод социологи.
Считается, что основная цель диспансеризаций – выявление заболеваний на ранних стадиях. Что в теории также должно вести к снижению общей смертности и улучшению качества жизни населения.
Глава Минздрава Михаил Мурашко заявлял, что у 70% россиян, прошедших диспансеризацию в 2025 году, был выявлен хотя бы один фактор риска хронических неинфекционных заболеваний. Речь идет о курении, низкой физической активности и плохом питании. По его словам, все эти факторы в долгосрочной перспективе могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В экспертной среде говорят о неэффективности диспансеризаций, подчеркивая, что профосмотры никак не снижают общую смертность и не улучшают показатели здоровья. Главный аргумент противников массовой диспансеризации – программа осмотров зачастую представляет собой хаотичный набор анализов и инструментальных исследований, экономический эффект от которых не рассчитан. По мнению экспертов, российская диспансеризация является типичным примером такого комплексного периодического профилактического осмотра, который не ведет к снижению смертности населения. А именно это должно быть главной целью профилактических осмотров.
«Качественные научные исследования отечественной программы диспансеризации по ее влиянию на смертность населения никогда не проводились, но по косвенным признакам можно предположить, что пользы от них было еще меньше, чем от аналогичных программ в других странах», – подчеркивал профессор Высшей школы экономики Василий Власов (ранее президент Общества специалистов доказательной медицины). На низкую эффективность, по его мнению, указывает и тот факт, что даже при обследовании 3,6 млн работающих на вредных производствах не было выявлено ни одного случая профессионального заболевания.
По мнению экспертов, проведение различных обследований, притом что у пациентов нет выраженных симптомов, может быть опасным. «В результате массовых осмотров в течение трех лет в Южной Корее возникла эпидемия рака щитовидной железы. Выявлялись «спящие опухоли», которые могут никак не проявлять себя клинически десятилетиями. В итоге сотни людей получили повреждение возвратной ветви блуждающего нерва, потеряли голос. Оказалось, что хирурги, притом что в Южной Корее хорошие хирурги, чуть ли не у каждого сотого повреждают возвратный нерв. Это частое осложнение при такой операции. И таких примеров масса», – уверяет Власов.
Профилактические осмотры должны проводиться в тесной увязке с лечением больных с выявленными заболеваниями, продолжают эксперты ВШЭ. По их мнению, нет никакого смысла предлагать программу скрининга при нехватке возможностей или медицинского персонала для лечения тех, кому оно будет потом необходимо.
К бесполезным исследованиям исследователи, в частности, относят такие всеобщие обследования, как электрокардиограмма, ультразвуковые исследования, ряд анализов крови и маммографический скрининг. Врачи подчеркивают: речь именно об обследованиях, когда у граждан нет никаких дополнительных симптомов, требующих проведение таких анализов. Выявленные врожденные пороки развития почек, которые раньше не беспокоили пациента, могут повлечь за собой потенциально рискованное оперативное вмешательство, приводит пример Власов. Бессмысленным врачи считают и измерение концентрации глюкозы в плазме крови, которое в итоге выявляет у людей диабет, у которых опять же не наблюдалось никаких дополнительных симптомов.
По мнению идеологов доказательной медицины, строить программу профосмотров и диспансеризации необходимо на основе прицельного профилактического скрининга на конкретные заболевания с учетом пола, возраста и факторов риска.
Во множестве стран вообще отказываются от массовых диспансеризаций населения. Так, в Канаде, США, Австралии и ряде европейских стран перешли к применению прицельного профилактического скрининга на конкретные заболевания с учетом пола, возраста и факторов риска. Подобная система действует и в Дании, где все дополнительные обследования назначает только ваш лечащий врач при необходимости.
По мнению исследователей из ВШЭ, масштабная диспансеризация действительно выявила множество заболеваний на ранних стадиях. Так, с 2013 по 2019 год число выявленных онкологических заболеваний увеличилось в 2,6 раза, только за один год выявление сахарного диабета увеличилось в 1,8 раза. Кратный рост наблюдался по множеству заболеваний. Однако выявление заболеваний превратилось в самоцель, а не в инструмент отбора больных для последующего результативного лечения, сетуют эксперты. В результате увеличился охват населения профилактическими осмотрами и скринингами, а также число выявленных заболеваний, но первичное звено здравоохранения оказалось неготовым к проведению эффективной лечебной работы с выявленными заболеваниями, резюмируют в ВШЭ.
Диспансеризация выявляет заболевания и факторы риска, но снижение смертности зависит от качества последующего лечения, приверженности пациентов терапии и организации диспансерного наблюдения, считает доцент РЭУ им. Плеханова Ольга Лебединская. «Ключевой показатель – не процент прошедших осмотр, а доля пациентов с выявленными заболеваниями, взятых на диспансерное наблюдение и достигших целевых показателей здоровья», – подчеркивает она.
К слову, 10 лет назад, будучи министром здравоохранения, Вероника Скворцова заявляла о том, что задача обследований «не только в том, чтобы обнаружить заболевание, но и в том, чтобы вовремя помочь человеку». По ее мнению, «проведение диспансеризации способно повысить темпы снижения смертности на 30% в течение 10 лет». Об этом свидетельствует опыт Финляндии и Японии, которые добились впечатляющих результатов: смертность населения в этих странах уменьшилась на 60%.
Россия, впрочем, таким эффектом от проведения диспансеризаций похвастаться не может. Так, в 2013 году численность умерших в РФ составила 539,3 тыс. человек, а в 2023-м – 475,7 тыс. В 2013 году на 1000 человек приходилось 14,5 умерших, а в 2023-м – 13. То есть смертность действительно снизилась, но на 10%, а не на 30%, как ожидали чиновники.
