Николай Владимиров
Для постановки точного диагноза урологу необходимо иметь в том числе и результаты обследования на УЗИ.
Фото агентства «Москва»
Это заболевание известно медицине со времен Гиппократа. Кстати, именно он впервые описал симптомы мочекаменной болезни (МКБ). Позднее вклад в изучение этого заболевания внесли выдающиеся ученые и врачи древности Гален и Авиценна. Среди знаменитых людей, которые страдали от мочекаменной болезни, были Исаак Ньютон, Петр I, Наполеон, Бенджамин Франклин.
В наше время мочекаменная болезнь – весьма распространенный недуг. Им болеют около 4% населения земли, причем наблюдается тенденция к значительному увеличению этого показателя, особенно среди людей трудоспособного возраста. Среди урологических заболеваний МКБ занимает второе место по распространенности после инфекций мочевыводящих путей. В России МКБ, по разным данным, составляет от 30 до 50% всех госпитализаций в отделения урологии.
Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Возникновение МКБ может быть обусловлено нарушением обмена веществ в организме, особенностями питания, характером потребляемой воды, инфекцией мочевых путей. Среди других предрасполагающих факторов – наследственность, гиподинамия, недостаток в организме витаминов, особенно витамина А.
Клинические проявления МКБ зависят от формы, размеров, количества и локализации камней. Каменный «гость» («гости») может быть мелким (до 3 мм) и крупным (фиксируются случаи до 10–12 см в диаметре). Недуг проявляется болью, локализованной обычно в поясничной области или в животе. Она может быть приступообразной или постоянной.
У больных нередко наблюдается гематурия (кровь в моче). При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной системы, что может способствовать появлению пиелонефрита (воспаления почечной ткани и лоханки). Важно знать, что наиболее серьезное осложнение МКБ – почечная недостаточность.
Длительное время МКБ может протекать бессимптомно. В других случаях периодически характеризуется несильными, тянущими болями в поясничной области. Типичный признак недуга – почечная колика, вызванная перемещением камня по мочевыводящим путям. Боли при этом резкие, жгучие, раздирающие, локализуются в пояснице или в животе.
Для постановки точного диагноза урологу необходимо иметь результаты анализов крови и мочи. Кроме того, больного направляют на УЗИ и компьютерную томографию (КТ). Новая разработка в диагностике – интеграция КТ с системой искусственного интеллекта. Это позволяет определить не только плотность камней, но и получить информацию об их составе.
Консервативное лечение МКБ включает в себя противовоспалительную терапию, нормализацию почечной гемодинамики, выявление и коррекцию метаболических нарушений, приводящих к образованию камней. Больному назначают антибактериальные, спазмолитические, мочегонные средства, а также препараты, уменьшающие всасывание солей в кишечнике. Важную роль играет диета, которая зависит от состава камней.
Например, при уратах – камнях, образующихся из солей мочевой кислоты, следует хотя бы на время отказаться от мяса и рыбы и перейти на вегетарианскую пищу. Надо также исключить из меню крепкий чай и кофе и пить больше обыкновенной воды. При оксалатах – камнях, образующихся из солей щавелевой кислоты, необходимо исключить из меню щавель, шпинат, листовой салат и ограничить употребление цитрусовых. При фосфатах – камнях, образующихся из солей фосфорной кислоты, в пищевом рационе могут присутствовать блюда из мяса, рыбы, птицы, а вот употребление молочных продуктов следует ограничить. Наряду с диетой показано обильное питье.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургии, в частности, к ударно-волновой литотрипсии – дроблению камней с помощью специальных аппаратов. Однако этот распространенный метод применим не всегда. Например, при дроблении камня высокой плотности могут остаться мелкие фрагменты, что чревато в дальнейшем почечной коликой.
Поэтому сегодня передовой методикой дробления считается эндоскопическая лазерная литотрипсия. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп (трубчатый прибор), снабженный миниатюрной камерой, передающей на монитор изображение камня. К месту его локализации подводится лазерный световод, который разрушает камень лучом, а мельчайшие фрагменты удаляются специальными шипцами.
Преимущество данного метода в том, что он в отличие от классической открытой (полостной) операции малотравматичен, позволяет значительно снизить кровопотери и избежать образования послеоперационных рубцов.
