Елена Крапчатова
Врач Дмитрий Раба уверяет: самый доступный способ вовремя заметить признаки заболевания – регулярное самообследование груди. Фото Информационного центра правительства Москвы
Ежегодно 15 октября отмечается Всемирный день борьбы против рака молочной железы. В Москве доля случаев этого заболевания, выявленных на ранних стадиях, достигла 79,5% – это на 6% превышает показатель 2019 года, когда в столице начал внедряться новый стандарт онкологической помощи. Московские врачи постарались развеять мифы о возникновении и лечении рака молочной железы и рассказали, как часто эта патология встречается у мужчин.
Значительного прогресса в борьбе с раком молочной железы в Москве удалось добиться благодаря единой системе профилактики, ранней диагностики и лечения онкозаболеваний, говорит заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. «Рак молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин, – отмечает заммэра. – На первых стадиях оно зачастую протекает бессимптомно, поэтому так важно заниматься профилактикой».
Как говорит Ракова, в Москве есть все необходимое для того, чтобы вовремя и быстро обеспечить лечение, если заболевание все же было выявлено. «У нас работают пять многопрофильных онкологических центров. Совсем недавно мы завершили реформу всей онкологической службы и открыли новый комплекс 62-й онкобольницы в Сколкове», – подчеркнула заместитель мэра.
Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин: по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 2 млн случаев. При этом, как отмечают эксперты Московского многопрофильного клинического центра (МКЦ) «Коммунарка», это уже не только болезнь исключительно людей старшего возраста – рак груди (хотя и редко) выявляется у молодых женщин начиная с 20 лет. Средний возраст пациенток центра сегодня – около 65 лет.
Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи МКЦ «Коммунарка» Абдулькадер Аббуд отметил, что ключевым фактором успешного лечения остается ранняя диагностика. «Чем раньше это заболевание будет «поймано», тем легче будет проходить лечение», – подчеркнул он. На первой-второй стадии, когда опухоль еще локализована и не вышла за пределы молочной железы, лечение может быть менее агрессивным, а в ряде случаев удается избежать химиотерапии. На следующей стадии требуется значительно больше ресурсов, и от некоторых этапов лечения, более тяжелых для организма, уже нельзя будет отказаться.
Эксперт также развеял ряд мифов о заболевании. По его словам, наличие имплантов не увеличивает риск развития рака молочной железы – это подтверждено клиническими исследованиями. Ношение бюстгальтера, в том числе с косточками, также не является фактором риска. Нельзя заразиться раком молочной железы и через контакт, поцелуй или интимную близость – это не инфекционное заболевание. Мифом является и утверждение, что единственным методом лечения является операция: хирургический этап остается основополагающим, но процесс всегда комплексный и может включать медикаментозную, гормональную, таргетную, иммунную и лучевую терапию.
При этом эксперт подтвердил, что маммография действительно способна выявить опухоль до того, как ее можно прощупать. А рак молочной железы, хотя и редко, но встречается у мужчин – примерно в 1% от всех выявленных случаев.
В числе факторов риска возраст – один из основных. Также могут способствовать возникновению заболевания неправильное питание, низкая физическая активность, вредные привычки, бесконтрольный прием гормональных препаратов, ранняя менструация (до 13 лет), поздние роды (первые – после 40 лет), краткосрочное кормление грудью, травмы молочных желез, ионизирующее излучение и наличие злокачественных образований у ближайших родственников. При этом эксперт подчеркнул: лактация до года является профилактикой рака молочной железы. В перинатальном центре «Коммунарки» этому вопросу уделяется большое внимание: работают специальные акушерки, которые помогают женщинам наладить грудное вскармливание после родов.
Отдельно врач остановился на клиническом случае из практики. Пациентка 53 лет была направлена в Центр амбулаторно-онкологической помощи с жалобами на образование в молочной железе. На первом же приеме ей выполнили УЗИ и биопсию, а уже через неделю установили диагноз – рак правой молочной железы второй стадии. После полного обследования, консилиума и предоперационной гормональной терапии через два месяца было проведено хирургическое лечение. Сегодня пациентка находится в ремиссии, жалоб нет, образ жизни не изменился – она продолжает работать и наблюдается в рамках диспансерного наблюдения.
Заведующий женской консультацией № 13, врач-акушер-гинеколог Дмитрий Раба говорит, что самый доступный и эффективный способ вовремя заметить признаки заболевания – регулярное самообследование груди. «Ваши пальцы – это самый лучший диагност. Чем чаще вы это делаете, тем лучше они запоминают вашу молочную железу», – отметил Раба. Алгоритм самообследования включает осмотр молочных желез перед зеркалом – оцениваются их форма, размер, симметрия, состояние сосков и кожи. Затем проводится пальпация: круговыми или радиальными движениями от основания железы к соску. Важно также проверить подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы. Насторожить должны уплотнения, втяжение соска, изменения кожи по типу «апельсиновой корки», выделения из соска, особенно кровянистые, изменение сосудистого рисунка, а также асимметрия, которой раньше не было.
При обнаружении любых тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему акушеру-гинекологу. Консультация включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр и пальпацию обеих молочных желез и регионарных лимфоузлов. При наличии показаний пациентку направляют на дообследование: женщин старше 40 лет – на маммографию, младше 40 – на УЗИ молочных желез. При необходимости маммография может быть дополнена УЗИ. Врач напомнил, что не все выявленные изменения свидетельствуют о злокачественной патологии, но подтвердить окончательный диагноз может только врач-онколог.
Заведующая центром женского здоровья «Коммунарка», врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Юлия Кобелева говорит, что если по результатам исследований выявляется патология, пациентку активно вызывают в кратчайшие сроки для маршрутизации согласно клиническим правилам. «Бывает так, что пациентка приходит без жалоб, а маммография показывает опухоль – и тем самым спасает ей жизнь. В этом и заключается золотой стандарт маммографии», – отметила Кобелева. Она добавила, что каждый участковый врач отслеживает пациентку, направленную на маммографию, и при получении патологического результата оперативно вызывает ее для консультации. Стандарт центра женского здоровья предполагает, что пациентка тратит на процедуры минимум времени – все необходимые исследования находятся в одном здании.
Например, ранее профилактическая маммография проводилась в поликлиниках по месту жительства, теперь для удобства пациенток, чтобы сохранить их время, исследование проводят непосредственно в центре. Формируется электронное направление от врача-акушера-гинеколога: пациентка самостоятельно через систему ЕМИАС записывается в удобное время и приходит к доктору. Заключение также в течение суток поступает в электронную карту – пациентка может увидеть его самостоятельно на своем смартфоне или компьютере.
Как отмечают врачи, первый шаг к заботе о здоровье – профилактическое обследование. Пройти его стоит даже при отсутствии жалоб. Начать можно с программы «Московский чекап», в приложении «ЕМИАС.ИНФО». Такой формат позволяет самым занятым москвичкам следить за здоровьем, не дожидаясь появления симптомов заболеваний. Пользователь заполняет анкету, система анализирует его ответы, информацию из электронной медицинской карты и результаты предыдущих обследований. На основе этого пациентка получает персональные рекомендации и направления на необходимые исследования, а также может сразу выбрать удобное время для записи.
Пять многопрофильных онкологических центров, созданных на базе городских больниц Москвы, обеспечивают горожанам полный цикл помощи. В них можно уточнить диагноз, пройти лечение и остаться под наблюдением. Для этого в каждом центре работают отделения амбулаторной онкологической помощи, современные лаборатории, хирургические отделения и подразделения лекарственной терапии. Дополнительные возможности диагностики и лечения онкологических заболеваний появились с открытием центра ядерной медицины в Московском многопрофильном клиническом центре «Коммунарка». Теперь в одном комплексе сосредоточен полный спектр специализированной онкологической помощи. Пациентам здесь доступны высокоточная радиоизотопная диагностика на аппарате ПЭТ/КТ и лучевая терапия на современных линейных ускорителях экспертного класса.
Ежегодно город проводит информационную кампанию, приуроченную ко Всемирному дню борьбы с раком молочной железы. В этом году 15 октября в знак поддержки кампании розовой подсветкой украсили Останкинскую телебашню, Крымский мост, дома-книжки и другие здания на Новом Арбате, добавила Анастасия Ракова.
Врачи «Коммунарки» подчеркивают: регулярное самообследование, профилактические визиты к гинекологу раз в год и маммография начиная с 40 лет позволяют выявить заболевание на ранней стадии, когда оно наиболее успешно поддается лечению. Именно профилактика и ранняя диагностика остаются главным инструментом в борьбе с раком молочной железы.
